Com o objectivo de identificar parâmetros funcionais respiratórios que contribuam para o diagnóstico diferencial entre asma e DPOC, estudámos 20 asmáticos e 30 bronquíticos, com ou sem enfisema, com os exames usuais de função pulmonar: espirografia, pletismografia e DLCO, pré e pós-broncodilatação para os dois primeiros exames. Os grupos apresentam diferenças significativas na sua constituição. Os asmáticos são mais jovens, média de 48 anos, contra 59 anos no grupo com DPOC, e o grupo é constituído predominantemente por mulheres, 65% contra 40%, respectivamente. Os exames funcionais pulmonares, realizados conforme as directrizes internacionais, mostram, pela espirografia, que os asmáticos têm obstrução mais intensa, VEF1/CVF de 59 versus 66 e maior resposta broncodilatadora pelo VEF1, quer em valor absoluto, quer por variação percentual, do basal (%) ou do valor previsto (%P). A DLCO mostra-se, em média, normal entre os asmáticos, 103%P, e diminuída no grupo com DPOC, 69%P. Na pletismografia constatámos que os asmáticos têm maior volume residual (%P) e resistência de vias aéreas. Concluímos que vários parâmetros funcionais diferenciam a asma da DPOC, como um grupo; na análise individual, a DLCO é o parâmetro que melhor discrimina as duas doenças, possuindo maior especificidade para o diagnóstico de DPOC, seguida pelas variações de VEF1 na broncodilatação, com maior sensibilidade para o diagnóstico de asma. Desta forma, estes dois exames são destaque no diagnóstico diferencial das doenças obstrutivas.

The aim of this study was to identify the respiratory function parameters that help in the accurate diagnosis of asthma and COPD. We studied 20 asthma and 30 COPD patients who underwent lung function tests including spirometry and plethysmography both with bronchodilator test and diffusion with carbon monoxide (DLCO). The tests were performed according to International Guidelines (ATS/ERS). The asthma patients were younger (mean age = 48) than those in the COPD group (mean age = 59) and this group also had more female patients (65%) than theCOPD group (40%). The results showed a more severe obstruction in the asthma group: FEV1/FVC= 59% versus 66% for COPD. There was also a greater bronchodilator response as shown by changes in absolute and percentage values for FEV1 in the asthma group. Average DLCO values were normal in the asthma group (103%P) and lower in the COPD (69%). In plethysmography the asthma group had a higher residual volume (%P) and a higher airway resistance. We concluded that many functional parameters were useful in distinguishing the asthma and COPD groups. In individual analysis, DLCO was the parameter which best aided in an accurate diagnosis in both groups, with a higher specificity for COPD. The bronchodilator response measured by changes in FEV1 showed a higher sensitivity for asthma. Thus, these two tests are highlighted in the differential diagnosis of obstructive diseases.

Objectivo: Analisar os possíveis efeitos do uso de β -2 -agonistas, de curta e longa duração, nas pressões arteriais sistólica (PAS) e diastólica (PAD), na saturação parcial de oxigénio (SpO2) e na frequência cardíaca (FC), durante o período de uma hora. Material e métodos: Vinte e quatro doentes com asma persistente grave, em tratamento no ambulatório de Pneumologia do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, foram seleccionados para um ensaio clínico sequencial e cruzado. Os valores da PAS, PAD, SpO2 e FC foram registados antes e após o uso de broncodilatadores, salbutamol 400 µg e formoterol 12 µg, em dias diferentes, com intervalo mínimo de 24 horas. Resultados: Todos os doentes apresentaram distúrbio ventilatório obstrutivo, identificado pela redução da relação entre o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEMS) e a capacidade vital forçada (CVF). Após o uso de substância broncodilatadora, não houve variação significativa nas PAS e PAD, nem na FC; porém, a SpO2 aumentou com o uso de salbutamol. Conclusão: Não foram observadas alterações hemodinâmicas significativas após o uso de salbutamol e formoterol nas doses preconizadas.

Aim: To analyse systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), partial oxygen saturation (SpO2) and heart rate (HR) disorders for an hour after short and long acting ß2-agonists. Material and methods: Twenty-four severe persistent asthma Pulmonology outpatients at Hospital Universitário Gaffrée e Guinle were selected. SBP, DBP, SpO2 and HR values were determined before and after 400 µg of salbutamol and 12 µg of formoterol, on different days, with a minimum interval of 24 hours. Results: All patients showed ventilatory obstruction, as seen by a reduced FEV1/FVC ratio. There was no statistical SBP/DBP/HR difference after bronchodilator agents, but SpO2 increased with salbutamol. Conclusion: A standard dose of salbutamol and formoterol does not cause haemodynamic disorder.

Introdução: A asma é uma doença inflamatória crónica cuja prevalência vem aumentando nos últimos 20 anos. Demanda grande utilização de recursos, principalmente no grupo grave. Neste, há consumo crónico de corticóides inalatórios e de β2-agonistas, que podem produzir uma série de problemas. O objectivo deste trabalho é o de rastrear as alterações electro e ecocardiográficas e relacioná-las ao grau da asma. Metodologia: Selecionámos 87 doentes do ambulatório de asma do HUGG, que, por rotina, possuem uma espirografia, um eletrocardiograma (ECG) e um ecocardiograma (ECO) feitos com um intervalo máximo de um mês. As alterações ecocardiográficas encontradas foram relacionadas com o grau da asma. Foram usadas estatísticas não paramétricas para essas comparações. Resultados: Encontrámos diferenças significativas (p≤ 0,05) quanto à idade, tempo de asma e saturação da hemoglobina (SaO2) entre os grupos leve e grave. Na amostra, foi identificada alta prevalência de insuficiência tricúspide (41,4%). Conclusões: O ECO identificou uma série de anormalidades, dependentes ou não da gravidade da asma. O ECO pode identificar a hipertensão arterial pulmonar, pelo cálculo da pressão média da artéria pulmonar.

Introduction: Asthma is a chronic inflammatory disease which has increased during the last 20 years, putting a strain on medical resources, particularly severe forms of the disease. Treatment in such cases is inhaled corticosteroids and beta agonist drugs that can produce a range of side effects. The aim of this study is to identify echocardiograph abnormalities and correlate them with severity of disease. Methodology: Eight-seven outpatients were selected at the asthma unit of the Gaffrée Guinle University Hospital (HUGG). Each patient underwent spirometry, electrocardiogram (ECG) and echocardiogram (ECO) during the trial within a month maximum. Echocardiograph abnormalities found related to degree of asthma. Statistical analysis was made by nonparametric tests. Results: We found significant differences (p≤ 0.05) for age, disease duration and haemoglobin saturation (SaO2) between the moderate and severe groups. In the sample a high prevalence of tricuspid insufficiency (41.4%) was identified. Conclusions: ECO identified a series of abnormalities that were not always dependent on severity of disease. ECO can identify pulmonary hypertension through calculation of mean pressure of the pulmonary artery.

This study developed a predictive model to identify pleural tuberculosis. A consecutive cases study of patients investigating the cause of pleural effusion, in an area of high prevalence of tuberculosis (Rio de Janeiro, Brazil). Clinical and laboratory variables were compared among patients with tuberculosis (TB) and without tuberculosis (NTB), individually and using logistic regression. The performance was described as diagnostic accuracy, compared to a gold standard in a masked way. We have studied 104 TB patients, 41 with malignant, 29 transudates, 28 parapneumonic, 13 with miscellaneous diseases. After identification of individual discrimination power aided by clinical, radiological and laboratory variables, the following ones were included in a multivariate analysis: ADA, total leukocytes, percentile of lymphocytes, protein, lactate dehydrogenase, duration of disease, age and gender. A logistic regression model to predict pleural tuberculosis including the five first variables showed the best performance. A receiver operating characteristic curve identified the best cutoff at 0.7, resulting in a sensitivity and specificity of more then 95%. The predictive model improved the specificity of ADA alone, keeping its sensitivity. This model seems helpful when a microbiological or histological diagnosis of pleural tuberculosis could not be established. External validation of these results is necessary before recommendation for routine application.

Foram analisados exames de função pulmonar de 20 asmáticos, em acompanhamento no HU Gaffrée Guinle, classificados, segundo o Consenso Brasileiro (2002), em asma leve persistente ou moderada (9) e grave (11). Foram obtidos os valores dos parâmetros da espirografia, da pletismografia e da técnica de respiração única, com metano, para a medida da difusão pulmonar (DLco). Assim, a capacidade pulmonar total e o volume residual, quando medidos pela pletismografia, foram designados, respectivamente, CPTPL e VRPL. Da mesma forma, quando determinados pela técnica de respiração única, CPTSB e VRSB. A amostra foi constituída por 13 mulheres e 7 homens, sendo a média de idade de 47,6 anos. A intensidade da disfunção, medida pela relação VEMS/CVF foi de 58,8%, com IC95 de 53,9 a 63,6. Os valores de CPTPL (5,94) e VRPL (2,55), expressos em litros e pela média, foram significativamente maiores do que os de CPTSB (4,73) e VRSB (1,66). Foram determinadas equações de regressão múltipla, para previsão dos valores de CPTPL e VRPL, utilizando os valores de CPTSB, VRSB e dos parâmetros espirográficos, com coeficientes de regressão significativos. Contudo, a inclusão dos parâmetros espirográficos, excepto por CVF, não melhorou a capacidade de previsão das equações. Considerando apenas a CPTSB, r2=0,79, a equação é: CPTPL=(CPTSB*1,025)+1,088, com EP=0,64. A regressão para VRPL, com r2=0,23, é: VRPL=(VRSB*0,9268)+1,012. Os exames realizados após a broncodilatação, com 400mcg de salbutamol, não melhoraram as equações. Concluímos que a técnica de SB não dá resultados iguais aos da pletismografia para CPT e VR; contudo, para a CPT, esta diferença pode ser prevista.

We analyzed pulmonary function tests of twenty asthmatic patients from Gaffrée e Guinle University Hospital, classified according to Brazilian Guidelines for Asthma (2002), similar to GINA, into mild persistent or moderate (9) or severe (11) asthma. We obtained parameters from spirometry, plethysmograph(PL) and single breath technique for diffusion capacity (SB), with methane. Total lung capacity and residual volume were called TLCPL and RVPL when measured by pletysmography and TLCSB and RVSB when determined by single breath test. There were 13 women and 7 men with mean age of 47.6 years. The pulmonary dysfunction degree to FEV1/FVC was 58.8% with CI95=53.9 to 63.6. The mean values in litres for TLCPL (5.94) and RVPL (2.55) were significantly higher than for TLCSB (4.73) and RVSB (1.66). Multiple regression equations were determined for TLCPL e RVPL using only single breath values,TLCSB or RVSB, and spirographic parameters, with significant regression coefficients. However, the inclusion of spirometric parameters, except for FVC, did not improve the predicted capacity for the equations. Considering only the TLCSB, r2=0.79, the equation is: TLCPL=(TLCSB*1.025)+1.088, with EPE=0.64. The regression for RVPL, r2=0.23, is: RVPL=(RVSB*0.9268)+1.012. The results obtained after bronchodilation with 400 mcg of salbutamol did not improve the regression. We concluded that the SB technique did not obtain the same results as pletysmography for TLC and RV, but for TLC this difference can be predicted.

INTRODUCTION: In Rio de Janeiro, in almost half of the cases of pleural tuberculosis (PT) treatment begins without substantiation of diagnosis. We examined variables associated with this disease. METHOD: We studied 215 consecutive patients; 104 had tuberculosis (TB) and 111 did not (NTB): 41 neoplasms, 29 transudates, 28 para-pneumonic and 13 other etiologies. Clinical and laboratory variables were assessed in a combined manner using likelihood ratios (LR) and Bayes' theorem to determine the probability of PT. RESULTS: Among the variables examined, adenosine deaminase (ADA) levels, lymphocyte cell percentage, protein and age were the best indicators for the diagnosis of PT. Association of ADA with any of the other variables led to a LR+ higher than 10 and a LR- lower than 0.1, indicating the presence or absence of PT, with an individual probability of more than 90% or of less than 10% considering that there was a 50% initial probability associated with the presence of PT. CONCLUSIONS: Since ADA is highly sensitive, we can practically exclude TB as the cause of effusion when there are low ADA values. However, to confirm the possibility of TB we recommend that other variables, such as prevalence of lymphocytes (higher than 90%), and high protein levels (more than 4g/dL); low age (less than 45 years) also should be considered.

INTRODUÇÃO: A tuberculose é a causa mais freqüente de derrame pleural no Brasil. Em mais de 50% dos casos o tratamento tem sido instituído sem a confirmação do diagnóstico. Nosso objetivo é identificar variáveis que possam contribuir para este diagnóstico. MÉTODO: Estudamos 215 pacientes subseqüentes com derrame pleural, 104 com tuberculose (TB) e 111 com outras causas (NTB): 41 neoplasias, 29 transudatos, 28 parapneumômicos e 13 de outras etiologias. Variáveis clínicas, radiológicas e laboratoriais foram avaliadas quanto ao poder em discriminar os dois grupos de modo isolado ou em associação. RESULTADOS: O sexo masculino e a reação ao PPD maior do que 10mm foram significantemente mais freqüentes no grupo da tuberculose. Dentre as variáveis contínuas, a adenosina desaminase (ADA), o percentual de células, a proteína e a idade mostraram melhor desempenho isolado para o diagnóstico, com uma área abaixo da curva ROC maior do que 0,7 e razão de chance superior a 5. As características radiológicas, a desidrogenase lática, os leucócitos e o tempo de doença não foram capazes, isoladamente, de diferenciar o grupo TB do NTB. A associação da ADA com qualquer uma das demais variáveis contínuas, de melhor desempenho isolado, possui uma LR+ maior do que 10 e uma LR- menor do que 0,1, o que praticamente confirma a presença ou ausência da tuberculose pleural. CONCLUSÕES: Em pacientes com ADA maior do que 39U/L, a sensibilidade foi de 95%. A especificidade pode ser aumentada, para mais de 90%, se considerarmos os derrames não purulentos ou com predomínio de linfócitos (>50%).

BACKGROUND: In Brazil, tuberculosis is the major cause of pleural effusion. In more than 50% of cases, treatment has been initiated prior to confirmation of the diagnosis. Our objective was to identify factors that can contribute to the diagnosis. METHOD: We studied 215 consecutive patients with pleural effusion: 104 from tuberculosis (TB) and 111 from other causes (41 were from malignancies, 29 involved transudation, 28 were parapneumonic and 13 were from other etiologies). Clinical, radiological and laboratorial variables were evaluated for differences between the two groups, individually or in combination. RESULTS: Male gender and PPD > 10 mm were significantly more frequent in the tuberculosis group. Radiological features were similar in both groups. Among the continuous variables, adenosine deaminase (ADA), percentile of cells, protein and age performed better as isolated diagnostic criteria. Between the group with tuberculosis and that with pleural effusion from other causes, no significant differences were found in Lactate dehydrogenase, total leukocytes or duration of disease. The correlation of ADA with any other well-developed continuous variable showed an LR+ > 10 and an LR- < 0.1, which effectively confirmed or ruled out a diagnosis of tuberculous pleural effusion. CONCLUSIONS: In patients with ADA levels > 39 at 95% sensitivity, the specificity can be improved to more than 90% if we consider non purulent effusion or effusion with a predominance of lymphocytes (> 50%).

Com o objetivo de avaliar o efeito da ventilação por pressão negativa intermitente (NPV) na função renal, estudamos vinte indivíduos voluntários normais (idade média de 29 ± 41 anos). A NPV foi obtida utilizando-se um respirador "Emerson Chest Respirator Pump" o qual foi ajustado para assegurar freqüência de 10 respirações por minuto com relação de tempo inspiratório e tempo respiratório total de 0,4 e pressão negativa de 25 cm de água. O protocolo experimental foi desenvolvido em 2 fases com duração de duas horas cada - fase de respiração espontânea e fase de respiração com NPV. No final de cada fase, foi medido o volume urinário e coletado sangue para as determinações bioquímicas. Durante a NPV houve um aumento significante do fluxo urinário (p<0,05) (1,42 ± 0,81 para 2,76 ± 1,95 ml/min), da natriurese (258 ± 201 para 389 ± 175 mcEq/min), da caliurese (61 ± 45 para 98 ± 49mcEq/min), da fração de excreção de sódio (1,38 ± 1,82 para 4,32 ± 1,24 ml/min) e do pH (7,37 ± 0,04 para 7,41 ± 0,07). Os clearances de creatinina e de água livre não se alteraram significativamente. Concluímos que a respiração com NPV aumenta o fluxo urinário, a caliurese e a natriurese, porém nossos dados não nos permite explicar a origem deste achados.

In order to analyze the effect of intermittent negative pressure ventilation (NPV) on renal function, we studied 20 healthy male volunteers (mean age 29±4.1 years). NPV was performed with an "Emerson Chest Respirator Pump", adjusted to a breathing frequency of 10 respirations per minute, with inspiratory time/total respiratory time ratio of 0.4 and negative pressure of 25 cmH2O. The experimental protocol was carried out in two phases of two hours each - spontaneous breathing and NPV breathing. At the end of each phase, urine volume of the whole period was collected as well as venous blood sample for biochemical determinations. During NPV there was significant increase (P<0.05) in urine flow rate (1.43±0.81 to 2.76±1.95 ml/min) as well as in natriuresis (258±201 to 389±175 mcEq/min), kaliuresis (61±45 to 98±49 mcEq/min), fractional sodium excretion (1.38±0.88 to 1.96±0.98%), osmolar clearance (3.13±1.82 to 4.32±1.24 ml/min) and pH (7.37± 0.04 to 7.41±0.07) with unchanged creatinine and free water clearances. We concluded that NPV increases urine flow rate, kaliuresis and natriuresis but the data we have do not allow us to explain the mechanisms underlying such a phenomenon.

São relatadas observações acumuladas nos períodos pré-epidêmico e epidêmico (1973-1975) do atual surto de meningoencefalite meningocócica na área do Grande Rio, e realizados estudos bacteriológicos baseados em 1.000 casos suspeitos de meningoencefalite e submetidos à punção lombar, no Hospital Estadual São Sebastião. É proposto e discutido esquema simples e eficaz para processamento bacteriológico dos LCR suspeitos, a partir da colheita e pronta semeadura do material. É também discutida a real contribuição da bacterioscopia no diagnóstico presuntivo das meningoencefalites, definindo-se as limitações da técnica. Foi obtido elevado grau de isolamento de microorganismos, variando de 3%, para líquores entre zero e 10 células/mm' e 72%, para líquores acima de 1000 células/mm³. No decorrer do estudo, foram isoladas e caracterizadas 356 amostras bacterianas, assim discriminadas: N. meningitidis, 281; Haemophilus sp., 22; Enterobacteriaceae, 15; D. pneumoniae, 26; bastonetes gram negativos oxidattvos, 3; estreptococo beta hemolitico, 1 e enterococo, 1. As amostras de meningococos eram, em 15% dos casos, do grupo sorológico A, em 2% do grupo B e em 14%, do grupo sorológico C. Os testes de sensibilidade, em disco, aos agentes antimicrobianos principalmente utilizados na quimioprofilaxia e tratamento da doença meningocócica revelaram alto grau de sensibilidade das amostras ensaiadas a todos os agentes testados. A resistência à sulfadiazina sódica, em testes realizados segundo as normas preconizadas pela Food and Drug Administration (F.D.A.), revelaram elevado grau de resistência, particularmente dos meningococos do grupo C.

Data from the pre-epidemic period and from the present epidemic of meningococcal meningoencephalitis in the Great Rio de Janeiro area are presented. A thousand suspected cases were bacteriologically studied after lumbar spinal puncture at the Hospital Estadual São Sebastião, in Rio de Janeiro. Aiming at a rapid and simple diagnostic procedure to be applied to spinal fluids errors and hazards of some techniques, based on stained microscopic slides and limited choice of culture media, are discussed. Isolation of etiologic agents varied from three per cent in specimens with less than 10 white cells/mm³ to 72 per cent with fluids containing more than a thousand cells/mm³. The distribution of 356 isolated strains correspended to: Neisseria meningitidis (281); Haemophilus sp. (22); Enterobacteriaceae (15); pneumococci (26); Gram-negative oxidative rods (3); beta hemolytic streptococci (1) and enterococci (1). Serologically the meningococci corresponded to 51 per cent group A, 2 per cent group B and 14 per cent group C strains. The remaining strains were not grouped with the mentioned available diagnostic sera or demonstrated spontaneous agglutination. Very few cases of resistance to antibioties were found by using the diffusion sensitivity tests with discs of the common antimeningococcal drugs. Sulphadiazine resistence was frequent, however, particularly within the group C meningococcal isolations, when the dilution tests in solid media, according with the Food and Drug Administration (U.S.AJ instructions were employed.